所有病程记录子记录，增加删除功能功能。执行删除时，3级及以下用户，需要经上级医师确认方可执行删除操作。

入院记录整体优化调整：

• “专科检查结果”更名为“专科检查”，“辅助检查”更名为“辅助检查结果”
• “治则治法”移至中医“四诊”观察结果后，“治疗计划”在最终标准中未列入，移除
• 将疾病史、传染病史、预防接种史、手术史、输血史、过敏史、个人史、婚育史、月经史、家族史，按标准数据元顺序调整顺序合并在一个选项卡中输入。将11项系统检查皮肤、淋巴结、头部、颈部、胸部、腹部、肛门、生殖器、脊柱、四肢、神经检查合并在一个选项卡中输入，大幅度减少输入窗口高度，方便了入院记录各项内容的输入。最终审核者更名为主任医师。

住院病历工作站文档新增“Pdf住院病历生成规则”，新增“入院记录生成规则”

入院记录中，体格检查各系统11项检查，在原来每个系统检查（有内容则展现）1段基础上，增加一种默认展现方式：将11项检查并为1段，医师认为需要时，可用回车键再分段

住院病历病程记录子记录：上级医师查房记录内容，扩大展现的可输入空间

住院病历病程记录子记录：日常病程记录的病程内容，扩大展现的可输入空间

住院病历病程记录子记录：首次病程记录的病例特点，扩大展现的可输入空间

入院记录、二十四小时内入出院记录、二十四小时内入院死亡记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前讨论、术后首次病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录和出院小结引入全局参数“是否生成医师电子签”，参数值为“是”并且已经导入医师电子签的，自动生成医师电子签。

住院病程记录子记录——上级医师查房记录，优化调整病历窗口顶部项目排列方式，增加标识说明，突出“查房时间”，扩展查房记录展示的可输入空间，缩小一些数据元展示的输入空间

住院病程记录将十五种子记录按书写时间先后顺序组合生成的一份Pdf完整病程记录中，各子病程记录首行的书写时间格式全部统一调整为“yyyy-MM-dd HH:mm”格式

本工作站是以一套完整的、中小型医疗机构日常常用的住院电子病历系统。

广义的电子病历，涵盖了与患者的诊疗活动相关的所有电子记录，包括但不限于住院病历系统所处理的电子记录。目前的泽方系统是一套以电子病历为基础的医疗信息系统平台，几乎所有功能都与电子病历相关。狭义的电子病历，通常主要指在病人诊疗活动中按国家有关法规、标准或规定要求所形成的一系列有特定名称及特定内容要求的诊疗活动的电子记录，主要包括入院记录、病程记录、治疗记录、手术记录、病案首页等等。本文档所说电子病历主要为后者。

电子病历国家主要标准发布历程：电子病历基本数据集标准，是电子病历标准的核心内容。原国家卫生计生委2014年5月30日发布、2014年10月1日起施行的“电子病历基本数据集国家标准 WS 445-2014”，是国内首次发布电子病历基本数据集国家标准。它的征求意见稿最早发布于2009年8月4日。历经三年征求意见，2012年原国家卫生计生委将这套标准发布开始试行。又经两年试行，最终于2014年5月30日正式发布这套标准。这套标准发布两年后，原国家卫生计生委于2016年8月23日发布“电子病历共享文档规范 WS/T 500-2016”，更详细地规定了共53部分电子病历各种共享文档的数据元构成。

泽方软件自2009年8月电子病历基本数据集标准征求意见稿发布起，即着手按照这套标准征求意见稿的内容要求对HIS系统开始进行标准化改造。后随这套标准的发展，不断进行细化、优化调整，形成目前的电子病历系统。这期间，还根据国家医保信息系统标准和医保接口标准，对系统涉医保功能进行了许多再改造。这些改造内容，实际涉及广义电子病历相关的所有内容，包括就诊人基本信息、门诊就诊与住院就诊信息等等所有数据单元的设计与扩展。

目前住院病历工作站所有电子病历，全部采取共享数据元加病历专有数据元方式设计。共享数据元，主要包括就诊人基本信息、就诊人扩展信息、就诊人住院信息、住院诊断信息等所包含的数据元。病历专有数据元，是实际在处理住院病历时可输入、采集内容的病历窗口列明的各个数据元。

电子病历的输出展示方式，目前已经由传统打印方式升级为Pdf电子文档方式，以便实现高质量的展示效果并充分发挥Pdf便于网络传输、可加密存储、可展现图表等诸多优势。住院Pdf病历可更好地支持医师电子签，在形式上形成带有医师签名的有效Pdf病历。同时，它也可方便地使用打印机打印输出。

为了方便住院病历的展现、查看、存储与传输，兼顾打印输出，将仅可打印的传统输出功能，全面升级为Pdf生成功能。

页面规格A4，边距50px，字体为宋体，正文字号11pt，背景色为白色，除临时医嘱单前景色为红色外，一般前景色为黑色。

内容决定形式。具体内容与格式的展现，以电子病历数据元为基础，以正确、正常、完整、美观展现数据元为原则，兼顾病历书写规范要求。

每行汉字字符个数通常为45个。每段文本首行缩进2个汉字。

每次住院病历保存时，即时在服务平台生成根据本次保存内容生成的Pdf文档。当全局参数“保存病历时即时展示”的值设为“是”时，保存与生成完成后，可即时展现当前病历的Pdf文档。

所有在服务平台生成的Pdf电子病历，都有其唯一位置与标识，以便后续可方便地检索与查看相应的病历。

正确地生成Pdf病历，是项具有挑战性的工作。需要研发者、使用者和其他相关人员，共同努力，把这件事做好。

国家电子病历标准 WS 445-2014 自2009年发布征求意见稿到2012年发布试行，再到2014正式发布，中间历时5年。泽方软件在征求意见稿发布后，就意识到这是将来对国内医疗行业信息化影响十分重大的一个标准，随即开始着手进行系统的标准化改造。这种改造，既涉及到每一个数据元的改造，又涉及到相关数据结构的重构，是整个系统的再造。它对后期国家医疗保障平台的顺序对接，提供了非常牢靠与紧固的基石。这就是泽方系统对接的任何接口，一旦对接测试完成，运行超出相像的稳定的最主要原因。不过，由于标准化改造着手较早，以及一些方面主客观因素的影响，也可能在某些方面至今留有早期标准化改造的影子，尽管后期对照标准做过一系列的再调整。如果用户在使用中发现系统此标准尚不一致时，欢迎随时提出更正意见。标准化过程，是一项十分复杂的系统工程，因此，仍有必要对照这套标准，再进一步调整、完善目前系统的功能，特别是住院病历方面的功能。此其一。

第二，目前的病历系统功能，由于开始就设计、分离出了相当大一大部分共享数据元。此举，极大地降低了医师处理电子病历的复杂性，同时又更好她确保了数据元的完整与统一。假如首次标准化改造没有抽取出这些共享数据元，医师处理完成目前常用的这些住院病历，大概需要多处理近千个数据元，并且难以保证数据的完整与统一，可能有数据元在有的的地方正确而又在另外一个地方不正确。所以，对于这种复杂系统的处理，确保同一数据元唯一，一个数据元仅在一个位置处理，不仅可以大幅度提升工作效率，还能更好地保障数据的一致性、完整性与稳定性。是现代软件必须采取的方式。这次在整理各个病历标准要求的数据元与约束过程中，我们发现、归纳、整理、设计了一个提取二类共享数据元的方案，并拟在二次改造升级过程中把它们落地。

二次改造升级计划完成后，力求达到以下目标：

• 效率大幅度提高。住院医师书写病历的内容总体字数与书写病历的时间，在目前基础上再减少大约30%到40%。
• 质量大幅度提升。医师处理病历可仅需要聚焦于当前病历关键数据元，免除或减少非核心数据元的干扰与影响，在相同的时间内使医生书写内容的质量得到更好的保障。
• 标准化程度得到更好保障。采用数据元唯一性原则，一处处理多处共享，标准要求的所有数据元一个不少。使数据元一致性、稳定性和完整性得到更好地保障，
• 现有病历可方便过渡，既往书写的标准病历可转入再改造后的病历体系。

医疗机构相关度最高的电子病历标准是 WS 445-2014 电子病历基本数据集卫生行业标准、WS/T 500-2016 电子病历共享文档规范，及其前后发布的其他一系列相关标准。

电子病历标准 WS 445-2014 发布前，最早于2009年发布标准的征求意见稿，2012年发布试行，最终于2014年5月30日发布，2014年10月1日起施行。

WS 445-2014标准对电子病历的定义是：医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

电子病历由数据集构成，数据集元数据包括标识信息元数据（比如，具体病历的名称）和内容信息元数据。数据集内容信息元数据中，数据集特征数据元（比如患者姓名、性别代码），是构成数据集的基本单元。数据元，是医务工作人员诊疗业务活动过程中处理的基本数据单元（比如，住院号、主诉），它通常是不可再分的最小数据单元。

数据元，都规定有内部标识符、数据元标识符、数据元名称、数据元定义、数据无值的数据类型、数据元表示格式和数据元允许值。

泽方软件在设计、开发这套电子病历系统时，为了简化医师处理过程，将所有电子病历中大部分可共享的数据元作了抽象处理。这些共享数据元，不再在具体的病历中逐一处理其值，而是仅处理具体病历的专有数据元的值。

共享数据元，主要分布在患者基本资料、患者扩展资料和患者就诊资料中。医师在书写病历时，应当先检查这些共享数据元的正确性，在确认共享数据元正确的前提下，处理具体的住院病历。所有共享数据元，都是具体病历不可分割的一部分。所有共享数据元和专有数据元涉及的代码，电子病历系统都按照标准进行了对应的标准字典设计，展现为可选择的汉字，实际保存的是其代码。

免责声明：泽方公司在系统中引用的所有标准的文档内容，均为方便用户使用系统、方便用户了解相关标准规定而引用，并尽可能引用内容准确、完整。实际在医疗业务活动中，相关人员应当以国家实际发布的标准原文为依据。泽方公司不对实际医疗活动参与者对标准原文理解、掌握、实施的实际医疗活动后果，承担任何责任。

泽方系统目前相关文档中，重点说明医务人员在诊疗业务活动中需要处理的共享数据元和具体病历专有数据元的数据元名称、数据元定义和数据元值的类型或者约束。它们主要引自于WS 445-2014标准。

WS 445-2014标准共包括20项标准，前17项都直接与具体病历有关。它们的名称、子集和（将）在泽方医院信息平台客户端模块的分布：

• 第1部分：病历概要，包括4个子集：
  1. 患者基本信息：门诊收费工作站、门诊医生工作站、住院结算工作站、住院病历工作站、治疗手术工作站
  2. 基本健康信息：住院病历工作站
  3. 卫生事件摘要：系统管控工作站、门诊收费工作站、住院结算工作站、门诊医生工作站、住院病历工作站、治疗手术工作站
  4. 医疗费用记录：门诊收费工作站、住院结算工作站
• 第2部分：门（急）诊病历，包括2个子集
  1. 门（急）诊病历：门诊医生工作站
  2. 急诊留观病历：门诊医生工作站
• 第3部分：门（急）诊处方，包括2个子集
  1. 西药处方：门诊医生工作站
  2. 中药处方：门诊医生工作站
• 第4部分：检查检验记录，包括2个子集
  1. 检查记录：影像检查工作站
  2. 检验记录：临床检验工作站
• 第5部分：一般治疗处理记录，包括6个子集
  1. 治疗记录：治疗手术（产房）工作站
  2. 一般手术记录：治疗手术（产房）工作站
  3. 麻醉术前访视记录：治疗手术（产房）工作站
  4. 麻醉记录：治疗手术（产房）工作站
  5. 麻醉术后访视记录：治疗手术（产房）工作站
  6. 输血记录：治疗手术（产房）工作站
• 第6部分：助产记录，包括3个子集
  1. 待产记录：治疗手术（产房）工作站
  2. 阴道分娩记录：治疗手术（产房）工作站
  3. 剖宫产记录：治疗手术（产房）工作站
• 第7部分：护理操作记录，包括6个子集
  1. 一般护理记录：住院护士工作站
  2. 病危（重）护理记录：住院护士工作站
  3. 手术护理记录：住院护士工作站
  4. 生命体征测量记录：住院护士工作站
  5. 出入量记录：住院护士工作站
  6. 高值耗材使用记录：住院护士工作站
• 第8部分：护理评估与计划，包括3个子集
  1. 入院评估记录：住院护士工作站
  2. 护理计划记录：住院护士工作站
  3. 出院评估与指导记录：住院护士工作站
• 第9部分：知情告知信息，包括6个子集
  1. 手术同意书：治疗手术工作站
  2. 麻醉知情同意书：治疗手术工作站
  3. 输血治疗同意书：治疗手术工作站
  4. 特殊检查及特殊治疗同意书：住院病历工作站
  5. 病危（重）通知书：住院病历工作站
  6. 其他知情同意书：住院病历工作站
• 第10部分：住院病案首页：住院病历工作站
• 第11部分：中医住院病案首页：住院病历工作站
• 第12部分：入院记录，包括3个子集
  1. 入院记录：住院病历工作站
  2. 24h内入出院记录：住院病历工作站
  3. 24h入院死亡记录：住院病历工作站
• 第13部分：住院病程记录，包括14个子集
  1. 首次病程记录：住院病历工作站
  2. 日常病程记录：住院病历工作站
  3. 上级医师查房记录：住院病历工作站
  4. 疑难病例讨论记录：住院病历工作站
  5. 交接班记录：住院病历工作站
  6. 转科记录：住院病历工作站
  7. 阶段小结：住院病历工作站
  8. 抢救记录：住院病历工作站
  9. 会诊记录：住院病历工作站
  10. 术前小结：住院病历工作站
  11. 术前讨论：住院病历工作站
  12. 出院记录：住院病历工作站
  13. 死亡记录：住院病历工作站
  14. 死亡病例讨论记录：住院病历工作站
• 第14部分：住院医嘱：住院医嘱工作站
• 第15部分：出院小结：住院病历工作站
• 第16部分：转（诊）院记录：住院病历工作站
• 第17部分：医疗机构信息：系统管控工作站

以上电子病历数据集的数据元值域中涉及的字符个数执行GB-2312标准。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

城乡居民健康档案编号：城乡居民健康档案的编号。17位数字字符。

患者身份证件号码：患者身份证件上的唯一法定标识符。最大18位字符。

身份证件类别代码：患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码。WS 364.3--2021 表1 CV02.01.101。

居民健康卡号：患者持有的全国统一的居民健康卡的编号。18位字符。

城乡居民健康档案编号：城乡居民健康档案的编号。17位数字字符。

医疗保险类别代码：患者本人参数的医疗保险类别在特定编码体系中的代码。CV02.01.204（山东有的地区医保结算系统至今未贯标）。

患者姓名：患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最多50字符。

出生日期：患者出生当日的公元纪年日期的完整描述。值D8（泽方系统采用DT15，高于此标准，新生儿需要）。

性别代码：患者生理性别在特定编码体系中的代码。值域 GB/T 2261.1--2003。

婚姻状况代码：患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码。值域 GB/T 2261.2--2003。

民族：患者所属民族在特定编码体系中的代码。值域 GB/T 3304--1991（山东前9码不一致，对接外部系统时，需要转码）。

职业类别代码：患者当前人事的职业类别在特定编码体系中的代码。值域 GB/T 2261.4--2003。

工作单位名称：患者所在的工作单位的名称。最多70字符。

工作单位名称电话号码：患者所在的工作单位的电话号码，包括国际、国内区号和分机号。最多20字符。

地址类别代码：患者本人或联系人地址类别在特定编码体系中的代码。值域 CV02.01.205。

地址--省（自治区、直辖市）：患者本人或联系人地址中的省、自治区或直辖市名称。最多70字符。

地址--市（地区、州）：患者本人或联系人地址中的市、地区或州名称。最多70字符。

地址--县（区）：患者本人或联系人地址中的县、区的名称。最多70字符。

地址--乡（镇、街道办事处）：患者本人或联系人地址中的乡、镇或者街道办事处的名称。最多70字符。

地址--村（街、路、弄等）：患者本人或联系人地址中的村或城市中的街、路、里、弄等名称。最多70字符。

地址--门牌号码：患者本人或联系人地址中的门牌号码。最多70字符。

邮政编码：由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通道代码。6位数值。

患者电话号码：患者本人的电话号码，包括国际、国内区号和分机号。最多20字符。

联系人姓名：联系人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最多50字符。

患者电话号码：联系人的电话号码，包括国际、国内区号和分机号。最多20字符。

建档日期时间：患者电子病历初次建档的公元纪年日期时间的完整描述。值DT15。

建档医疗机构组织机构代码：建档医疗经《医疗机构执业许可证》登记的，并按照特定编码体系填写的代码。值域 WS 218--2002。

建档者姓名：首次为患者建立电子病历的人员在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最多50字符。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

居民健康卡号：患者持有的全国统一的居民健康卡的编号。18位字符。

ABO血型代码：进行血型检查明确、或者既往病历能够明确的患者ABO血型类型在特定编码体系中的代码。WS 364.9--2021 表5 CV04.50.005。

Rh血型代码：进行血型检查明确、或者既往病历能够明确的患者Rh血型类型在特定编码体系中的代码。CV04.50.020。

疾病史（含外伤）：患者既往健康状况和疾病（含外伤）的详细描述。最长1000字符。

传染病史：患者既往所患各种急性或慢性传染性疾病名称的详细描述。最长1000字符。

预防接种史：患者预防接种情况的详细描述。最长1000字符。

手术史：患者既往接受手术/操作经历的详细描述。最长1000字符。

输血史：患者既往输血史的详细描述。最长1000字符。

过敏史：患者既往过生过敏情况的详细描述。最长1000字符。

个人史：患者个人生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，有无冶游史的描述。最长1000字符。

婚育史：患者婚育史的详细描述。最长1000字符。

月经史：患者月经史的详细描述。最长1000字符。

家族名：患者三代以内有血缘关系的家族成员中所患遗传疾病史的详细描述。最长1000字符。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

居民健康卡号：患者持有的全国统一的居民健康卡的编号。18位字符。

医疗机构组织机构代码：经《医疗机构执业许可证》登记的，并按照特定编码体系填写的代码。值域 WS 218--2002。

医疗机构科室名称：患者就诊的医疗机构科室的名称。最大50字符。

患者类型代码：患者就诊类型的分类代码。值域CV09.00.404。

门（急）诊号：按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象的顺序号。最长18字符。

住院号：按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号。最长18字符。

就诊日期时间：患者在门（急）诊就诊结束时的公元纪年日期时间的完整描述。值DT15。

入院日期时间：患者实际办理入院手续时的公元纪年日期时间的完整描述。值DT15。

出院日期时间：患者实际办理出院手续时的公元纪年日期时间的完整描述。值DT15。

发病日期时间：疾病发病症状的首次出现的公元纪年日期时间的完整描述。值DT15。

就诊原因：就诊原因的详细描述，如门（急）诊就诊原因、住院原因、转科原因等。最长1000字符。

西医诊断编码：患者所患疾病在特定编码体系中的代码。值域 ICD-10。

中医病名代码：患者所患疾病在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

中医证候代码：患者所患疾病在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

其它西医诊断编码：除主要诊断外的其他诊断在西医诊断编码体系中的代码。值域 ICD-10，最长11字符。

手术及操作编码：患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-9-CM3。

关键药物名称：与本次就诊相关的关键药物的通用名称。最长50字符。

关键药物用法：与本次就诊相关的关键药物（含中药）治疗疾病具体用法的描述。最长100字符。

关键不良反应情况：对可能影响患者诊治的，严重的药物不良反应描述，包括药物不良反应的表现、相关处理及结局。最长100字符。

中药使用类别代码：临床治疗中中药使用情况分类在特定编码体系中的代码。值域 CV06.00.101，

其他医学处置：临床医师对患者实施的除检查/检验、用药、手术/操作以外的医学处置的描述。最长2000字符。

根本死固代码：导致患者死亡的最根本疾病诊断代码。值域为 ICD-9-CM3。

病情转归代码：出院时患者所患的每种疾病的治疗结果类别在特定编码体系中的代码。值域 WS 364.11--2021 表10 CV05.10.010。

责任医师姓名：负责患者诊疗的主治医师以上的医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

居民健康卡号：患者持有的全国统一的居民健康卡的编号。18位字符。

门（急）诊号：按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象的顺序号。最长18字符。

住院号：按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号。最长18字符。

医疗付费方式代码：患者单次住院诊疗所发生费用的支付方式在特定编码体系填写的代码。值域 CV07.10.005。

门诊费用金额：患者门诊就诊所发生的费用金额，计量单位为人民币元。最大8位数值可有2位小数。

住院费用金额：患者住院就诊所发生的费用金额，计量单位为人民币元。最大10位数值可有2位小数。

个人承担费用金额：因治疗疾病个人承担的费用金额，计量单位为人民币元。最大10位数值可有2位小数。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

入院记录包括数据元88个，其中共享数据元19个，专有数据元69个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）、民族代码、婚姻状况代码、地址省份名称、地址市地名称、地址区县名称、地址乡镇街道名称、地址村街路名称、地址门牌号码、职业类别代码、入院日期时间。

专有数据元：

病史陈述者姓名：患者病史的陈述人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

陈述者与患者的关系代码：患者病史陈述人与患者的关系类型在特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 4761-2008。

陈述内容可靠标志：标识陈述内容是否可靠的标志。值域为 T/F。

主诉：对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述，一般由患者本人或监护人描述。最长100字符。

现病史：对患者当前所患疾病情况的详细描述。最长2000字符。

一般健康状况标志：标识患者既往是否健康的标志。值域为 T/F。

疾病史（含外伤）：对患者既往健康状况和疾病（含外伤）的详细描述。最长1000字符。

患者传染性标志：标识患者是否具有传染性的标志。值域为 T/F。

传染病史：患者既往所患各种急性或慢性传染性疾病名称的详细描述。最长1000字符。

预防接种史：患者预防接种情况的详细描述。最长1000字符。

手术史：患者既往接受手术/操作经历的详细描述。最长1000字符。

输血史：患者既往输血史的详细描述。最长1000字符。

过敏史：患者既往过生过敏情况的详细描述。最长1000字符。

个人史：患者个人生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，有无冶游史的描述。最长1000字符。

婚育史：患者婚育史的详细描述。最长1000字符。

月经史：患者月经史的详细描述。最长1000字符。

家族名：患者三代以内有血缘关系的家族成员中所患遗传疾病史的详细描述。最长1000字符。

体格检查-体温（℃）：体温的测量值，计量单位为℃。4位长度以内可有1位小数的数值。

体格检查-脉率（次/min）：患者每分钟脉搏次数计量值，计量单位为次/min。2-3位长度无小数数值。

体格检查-呼吸频率（次/min）：患者每分钟呼吸次数计量值，计量单位为次/min。最大3位长度无小数数值。

体格检查-收缩压（mmHg）：收缩压的测量值，计量单位为mmHg。2-3位长度无小数数值。

体格检查-舒张压（mmHg）：舒张压的测量值，计量单位为mmHg。2-3位长度无小数数值。

体格检查-身高（cm）：患者身高的测量值，计量单位为cm。4-5位长度可有1位小数数值。

体格检查-体重（kg）：患者体重的测量值，计量单位为kg。3-6位长度可有2位小数数值。

体格检查-一般状况检查结果：对患者一般状况检查的详细描述，包括其发育状况、营养状况、体味、步态面容与表情、意识，检查能否合作等等。最长1000字符。

体格检查-皮肤和黏膜检查结果：对患者皮肤和黏膜检查结果的详细描述。最长1000字符。

体格检查-全身浅表淋巴结检查结果：对患者全身浅表淋巴结检查结果的详细描述。最长1000字符。

体格检查-头部及其器官检查结果：对患者头部及其器官检查结果的详细描述。最长1000字符。

体格检查-颈部检查结果：对患者颈部检查结果的详细描述。最长1000字符。

体格检查-胸部检查结果：对患者胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）检查结果的详细描述，包括视触叩听的检查结果。最长1000字符。

体格检查-腹部检查结果：对患者腹部（肝脾等）检查结果的详细描述，包括视触叩听的检查结果。最长1000字符。

体格检查-肛门指诊检查结果：对患者肛门指诊检查结果的详细描述。最长1000字符。

体格检查-外生殖器检查结果：对患者外生殖器检查结果的详细描述。最长1000字符。

体格检查-脊柱检查结果：对患者脊柱检查结果的详细描述。最长1000字符。

体格检查-四肢检查结果：对患者四肢检查结果的详细描述。最长1000字符。

体格检查-神经系统检查结果：对患者神经系统检查结果的详细描述。最长1000字符。

专科情况：根据专科需要对患者进行专科特殊检查结果的详细描述。最长1000字符。

辅助检查结果：患者辅助检查结果的详细描述。最长1000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

治则治法：根据辨证结果采用的治则治法名称术语。值域 GB/T 16751.3-1997。

初步诊断-西医诊断名称：由医师根据患者入院时的情况，综合分析所做出的西医诊断名称。最长50字符。

初步诊断-西医诊断编码：患者入院后初步做出的疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

初步诊断-中医病名名称：由医师根据患者入院时的情况，综合分析所做出的中医病名。最长50字符。

初步诊断-中医病名代码：患者入院后初步做出的疾病诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

初步诊断-中医证候名称：由医师根据患者入院时的情况，综合分析所做出的中医证候名称。最长50字符。

初步诊断-中医证候代码：患者入院后初步做出的疾病诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

初步诊断日期：初步诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述。值D8。

修正诊断-西医诊断名称：修正诊断的西医诊断名称。最长50字符。

修正诊断-西医诊断编码：修正诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

修正诊断-中医病名名称：修正诊断的中医病名。最长50字符。

修正诊断-中医病名代码：修正诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

修正诊断-中医证候名称：修正诊断的中医证候名称。最长50字符。

修正诊断-中医证候代码：修正诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

修正诊断日期：修正诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述。值D8。

确定诊断-西医诊断名称：确定诊断的西医诊断名称。最长50字符。

确定诊断-西医诊断编码：确定诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

确定诊断-中医病名名称：确定诊断的中医病名。最长50字符。

确定诊断-中医病名代码：确定诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

确定诊断-中医证候名称：确定诊断的中医证候名称。最长50字符。

确定诊断-中医证候代码：确定诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

确定诊断日期：确定诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述。值D8。

补充诊断-西医诊断名称：补充诊断的西医诊断名称。最长50字符。

补充诊断-西医诊断编码：补充诊断在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

补充诊断日期：补充诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述。值D8。

入院诊断顺位：表示入院诊断的顺位及其从属关系。2位整数数值。

接诊医师签名：负责患者入院接诊的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

住院医师签名：患者入院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主治医师签名：具有主治医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主任医师签名：具有主任医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

24h内入出院记录包括数据元47个，其中共享数据元16个，专有数据元31个。

共享数据元：住院号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）、民族、婚姻状况代码、地址省份名称、地址市地名称、地址区县名称、地址乡镇街道名称、地址村街路名称、地址门牌号码、职业类别代码、入院日期时间、出院日期时间。

专有数据元：

病史陈述者姓名：患者病史的陈述人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

陈述者与患者的关系代码：患者病史陈述人与患者的关系类型在特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 4761-2008。

陈述内容可靠标志：标识陈述内容是否可靠的标志。值域为 T/F。

主诉：对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述，一般由患者本人或监护人描述。最长100字符。

现病史：对患者当前所患疾病情况的详细描述。最长2000字符。

入院情况：对患者入院情况的详细描述。最长2000字符。

症状名称：患者出现的临床主要症状的名称。最长50字符。

症状描述：对患者出现症状的详细描述。最长1000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

治则治法：根据辨证结果采用的治则治法名称术语。值域 GB/T 16751.3-1997。

入院诊断-西医诊断名称：由医师根据患者入院时的情况，综合分析所做出的西医诊断名称。最长50字符。

入院诊断-西医诊断编码：患者入院后初步做出的疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

入院诊断-中医病名名称：由医师根据患者入院时的情况，综合分析所做出的中医病名。最长50字符。

入院诊断-中医病名代码：患者入院后初步做出的疾病诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

入院诊断-中医证候名称：由医师根据患者入院时的情况，综合分析所做出的中医证候名称。最长50字符。

入院诊断-中医证候代码：患者入院后初步做出的疾病诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

诊疗过程描述：诊疗过程详细描述。最长2000字符。

出院情况：对患者出院情况的详细描述。最长2000字符。

出院诊断-西医诊断名称：出院诊断的西医诊断名称。最长50字符。

出院诊断-西医诊断编码：出院诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

出院诊断-中医病名名称：出院诊断的中医病名。最长50字符。

出院诊断-中医病名代码：出院诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

出院诊断-中医证候名称：出院诊断的中医证候名称。最长50字符。

出院诊断-中医证候代码：出院诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

出院医嘱：对患者出院医嘱的详细描述。最长1000字符。

出院医嘱开立人签名：开立出院医嘱人员签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

出院医嘱开立日期时间：出院医嘱开立结束时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

接诊医师签名：负责患者入院接诊的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

住院医师签名：患者出院时所在科室具体负责诊治的、具有住院医师专业技术任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主治医师签名：具有主治医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主任医师签名：具有主任医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

24h内入院死亡记录包括数据元88个，其中共享数据元15个，专有数据元69个。

共享数据元：住院号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）、民族、婚姻状况代码、地址省份名称、地址市地名称、地址区县名称、地址乡镇街道名称、地址村街路名称、地址门牌号码、职业类别代码、入院日期时间。

专有数据元：

病史陈述者姓名：患者病史的陈述人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

陈述者与患者的关系代码：患者病史陈述人与患者的关系类型在特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 4761-2008。

陈述内容可靠标志：标识陈述内容是否可靠的标志。值域为 T/F。

死亡日期时间：患者死亡时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

入院情况：对患者入院情况的详细描述。最长2000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

治则治法：根据辨证结果采用的治则治法名称术语。值域 GB/T 16751.3-1997。

入院诊断-西医诊断名称：由医师根据患者入院时的情况，综合分析所做出的西医诊断名称。最长50字符。

入院诊断-西医诊断编码：患者入院后初步做出的疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

入院诊断-中医病名名称：由医师根据患者入院时的情况，综合分析所做出的中医病名。最长50字符。

入院诊断-中医病名代码：患者入院后初步做出的疾病诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

入院诊断-中医证候名称：由医师根据患者入院时的情况，综合分析所做出的中医证候名称。最长50字符。

入院诊断-中医证候代码：患者入院后初步做出的疾病诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

诊疗过程描述：诊疗过程详细描述。最长2000字符。

死亡原因：患者死亡直接原因的详细描述。最长100字符。

死亡诊断-西医诊断名称：导致病人死亡的主要疾病的西医诊断名称。最长50字符。

死亡诊断-西医诊断编码：死亡诊断所在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

死亡诊断-中医病名名称：导致病人死亡的主要疾病的中医病名名称。最长50字符。

死亡诊断-中医病名代码：死亡诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

死亡诊断-中医证候名称：导致病人死亡的主要疾病的中医证候名称。最长50字符。

死亡诊断-中医证候代码：死亡诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

接诊医师签名：负责患者入院接诊的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

住院医师签名：患者死亡时所在科室具体负责诊治的、具有住院医师专业技术任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主治医师签名：具有主治医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主任医师签名：具有主任医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

入院记录Pdf文档，由三部分组成：文档头，内容，文档尾。文档头、文档尾，与文档内容之间以1px横线分隔。

文档头内容为：

• 医疗机构名称，15pt，居中
• 文档名称，18pt，居中
• 肩内容11pt，肩左科别与床号，中颈住院号，肩右病案号

文档尾内容为页码：居中，格式：第x页 共x页

文档内容，首页开始位置分左右2列6行分别展现以下内容：姓名、出生地（省、县名称）；性别、职业；年龄、入院日期（精确至时分）；民族、记录日期（精确至时分）；婚姻状况、陈述者姓名及可靠标识。

主诉：内容通常为单行。医师认为确有必要时，可以回车键分段。

现病史：内容通常为单段。医师认为需要时，可以回车键分段。

既往是否健康、是否有传染病，单独1行。

疾病史（含外伤）：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

传染病史：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

预防接种史：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

手术史：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

输血史：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

过敏史：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

个人史：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

婚育史：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

月经史：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

家族史：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

以上既往史输入与展现顺序，原为疾病名、传染病史、婚育史、过敏史、手术史、预防接种史、输血史、个人史、月经史、家族史。9.0版起，按电子病历标准中数据元顺序做了次序调整。

当全局参数“入院记录是否打印陈述者签名”的值设为“是”时，增加展现1行：以上病史记录已经陈述者确认属实。陈述者签名，日期

体格检查，每字中间空1个汉字空间，居中

体温、脉率、呼吸频率、收缩压与扩展压、身高、体重，均为数值型值，值大于0时展现相应数据元。整体为1行。

一般状况检查结果：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

体格检查中各系统11项检查，目前有两种展现方式，一种是每个系统检查有内容则展现并为单独1段，医师认为需要时，可用回车键再分段。另一种是默认方式，将各系统检查内容（有内容则展现）合并为1段。同样医师认为需要时，可用回车键分段。

专科检查：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

辅助检查结果：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

中医“四诊”观察结果：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

治则治法：有内容则展现。内容通常为单段。医师认为需要时，可回车键分段。

依次展现：入院诊断、修正诊断、确定诊断、补充诊断。

医师电子签、签名时间。

确认时间。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

首次病程记录包括数据元24个，其中共享数据元9个，专有数据元15个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）。

专有数据元：

记录日期时间：完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

主诉：对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述，一般由患者本人或监护人描述。最长100字符。

病例特点：对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。最长2000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

诊断依据：疾病诊断的依据描述。最长1000字符。

初步诊断-西医诊断编码：患者入院后初步做出的疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

初步诊断-中医病名代码：患者入院后初步做出的疾病诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

初步诊断-中医证候代码：患者入院后初步做出的疾病诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

鉴别诊断-西医诊断名称：需要进行鉴别的西医诊断的名称。最长50字符。

鉴别诊断-中医病名名称：需要进行鉴别的中医病名的名称。最长50字符。

鉴别诊断-中医证候名称：需要进行鉴别的中医证候的名称。最长50字符。

诊疗计划：具体的检查、中西医治疗措施及中医调护。最长2000字符。

治则治法：根据辨证结果，采取的治则治法名称术语。值域 GB/T 16751.3-1997。

住院医师签名：患者入院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

上级医师签名：具有主治医师以上专业技术职务任职资格的主管医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

日常病程记录包括数据元19个，其中共享数据元9个，专有数据元10个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）。

专有数据元：

记录日期时间：完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

住院病程：住院病历中病程记录内容的详细描述。最长2000字符。

医嘱内容：医嘱内容的详细描述，中医依据《中药处方格式及书写规范》描述。最长1000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

辨证论治详细描述：对辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治法的详细描述。最长1000字符。

中药煎煮方法：中药煎煮的方法的描述。最长100字符。

中药用药方法：中药的用药方法的描述。最长100字符。

专业技术职务类别代码：医护人员专业技术职务分类在特定编码体系中的代码。值域 WS 364.15-2011表5 CV08.30.005。

医师签名：医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和姓名。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述。DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

上级医师查房记录包括数据元21个，其中共享数据元9个，专有数据元12个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）。

专有数据元：

查房日期时间：开始查房的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

查房记录：对患者查房结果和诊疗相关意见的详细描述。最长2000字符。

医嘱内容：医嘱内容的详细描述，中医依据《中药处方格式及书写规范》描述。最长1000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

辨证论治详细描述：对辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治法的详细描述。最长1000字符。

中药煎煮方法：中药煎煮的方法的描述。最长100字符。

中药用药方法：中药的用药方法的描述。最长100字符。

诊疗计划：具体的检查、中西医治疗措施及中医调护。最长2000字符。

记录人签名：记录单填写者签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和姓名。最长50字符。

主治医师签名：具有主治医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主任医师签名：具有主任医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述。DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

疑难病例讨论记录的名称在WS445.13-2014标准中为《疑难病例讨论》6字名称，在WS/T500.40-2016标准中的名称为《疑难病例讨论记录》8字名称。本系统采用8字名称。

疑难病例讨论记录包括数据元22个，其中共享数据元9个，专有数据元13个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）。

专有数据元：

讨论日期时间：医学相关讨论结束时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

讨论地点：患者诊疗相关讨论的地点。最长50字符。

参加讨论人员名单：参加术前讨论的人员姓名列表（疑“术前”二字为标准文档中的错误，泽方注）。最长200字符。

主持人姓名：疑难病例讨论的主持人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

讨论意见：疑难病历讨论过程中的具体讨论意见的详细描述（疑标准文档中“病例”误写为“病历”，泽方注）。最长2000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

辨证论治详细描述：对辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治法的详细描述。最长1000字符。

中药处方医嘱内容：对中药处方医嘱内容的详细描述。最长1000字符。

中药用药方法：中药的用药方法的描述。最长100字符。

主持人总结意见：主持人就疑难病例讨论过程总结意见的详细描述。最长2000字符。

医师签名：医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主治医师签名：具有主治医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主任医师签名：具有主任医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

交接班记录包括数据元28个，其中共享数据元10个，专有数据元18个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）、入院日期时间。

专有数据元：

主诉：对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述，一般由患者本人或监护人描述。最长100字符。

入院情况：对患者入院情况的详细描述。最长2000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

入院诊断-西医诊断编码：患者入院时作出的疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

入院诊断-中医病名代码：患者入院时初步做出的疾病诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

入院诊断-中医证候代码：患者入院时初步做出的疾病诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

治则治法：根据辨证结果，采取的治则治法名称术语。值域 GB/T 16751.3-1997。

诊疗过程描述：对患者诊疗过程的详细描述。最长2000字符。

目前情况：对患者当前情况的描述。最长2000字符。

目前诊断-西医诊断编码：交接班时患者所患的疾病在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

目前诊断-中医病名代码：交接班时患者所患的疾病在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

目前诊断-中医证候代码：交接班时患者所患的疾病在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

注意事项：对可能出现问题及采取相应措施的描述。最长1000字符。

接班诊疗计划：接班后的诊疗计划，具体的检查、中西医治疗措施及中医调护。最长2000字符。

交班日期时间：交班结束时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

交班者签名：交班者在文书上签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

接班日期时间：接班结束时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

接班者签名：接班者签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

转科记录包括数据元35个，其中共享数据元10个，专有数据元25个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）、入院日期时间。

专有数据元：

主诉：对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述，一般由患者本人或监护人描述。最长100字符。

入院情况：对患者入院情况的详细描述。最长2000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

入院诊断-西医诊断编码：患者入院时作出的疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

入院诊断-中医病名代码：患者入院时初步做出的疾病诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

入院诊断-中医证候代码：患者入院时初步做出的疾病诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

治则治法：根据辨证结果，采取的治则治法名称术语。值域 GB/T 16751.3-1997。

诊疗过程描述：对患者诊疗过程的详细描述。最长2000字符。

目前情况：对患者当前情况的描述。最长2000字符。

目前诊断-西医诊断编码：交接班时患者所患的疾病在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

目前诊断-中医病名代码：交接班时患者所患的疾病在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

目前诊断-中医证候代码：交接班时患者所患的疾病在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

转科目的：对患者转科目的详细描述。最长200字符。

转入诊疗计划：患者转入科室后的诊疗计划，具体的检查、中西医治疗措施及中医调护。最长2000字符。

中药处方医嘱内容：对中药处方医嘱内容的详细描述。最长1000字符。

中药煎煮方法：中药煎煮的方法的描述。最长100字符。

中药用药方法：中药的用药方法的描述。最长100字符。

注意事项：对可能出现问题及采取相应措施的描述。最长1000字符。

转科记录类型：患者在院期间转科记录类别的分类代码。1.转入记录，2.转出记录。

转出日期时间：患者转出时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

转出科室：患者转出去的科室名称。最长50字符。

转出医师签名：转出医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

转入日期时间：患者转入时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

转入科室：患者转入科室的名称。最长50字符。

转入医师签名：患者转入科室的相关医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

阶段小结包括数据元29个，其中共享数据元10个，专有数据元19个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）、入院日期时间。

专有数据元：

小结日期时间：记录小结完成的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

主诉：对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述，一般由患者本人或监护人描述。最长100字符。

入院情况：对患者入院情况的详细描述。最长2000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

入院诊断-西医诊断编码：患者入院时作出的疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

入院诊断-中医病名代码：患者入院时初步做出的疾病诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

入院诊断-中医证候代码：患者入院时初步做出的疾病诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

治则治法：根据辨证结果，采取的治则治法名称术语。值域 GB/T 16751.3-1997。

中药煎煮方法：中药煎煮的方法的描述。最长100字符。

中药用药方法：中药的用药方法的描述。最长100字符。

医嘱内容：医嘱内容的详细描述，中医依据《中药处方格式及书写规范》描述。最长1000字符。

诊疗过程描述：对患者诊疗过程的详细描述。最长2000字符。

目前情况：对患者当前情况的描述。最长2000字符。

目前诊断-西医诊断编码：阶段小结时患者所患的疾病在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

目前诊断-中医病名代码：阶段小结时患者所患的疾病在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

目前诊断-中医证候代码：阶段小结时患者所患的疾病在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

今后治疗方案：今后治疗方案的详细描述，包括中医及民族医治疗项目。最长1000字符。

医师签名：医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

抢救记录包括数据元30个，其中共享数据元9个，专有数据元21个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）。

专有数据元：

疾病诊断名称：患者所患疾病的西医诊断名称。最长50字符。

疾病诊断编码：患者所患疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

情况变化情况：对患者病情变化的详细描述。最长1000字符。

抢救措施：进行抢救过程中采取的措施。最长1000字符。

手术及操作编码：患者在住院期间实施的手术及操作在在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-9-CM3。

手术及操作名称：按照ICD-9-CM3的名称。最长80字符。

手术及操作目标部位名称：实施手术/操作的人身体部位名称。最长50字符。

介入物名称：实施手术操作时使用/放置的材料/药物的名称。最长100字符。

操作方法：手术/操作方法的详细描述。最长2000字符。

操作次数：实施操作的次数。最大3整数数值。

抢救开始日期时间：实施抢救的开始时间的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

抢救结束日期时间：实施抢救的结束时间的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

检查/检验项目名称：患者检查/检验项目的正式名称。最长80字符。

检查/检验结果：患者检查/检验结果的描述。最长1000字符。

检查/检验定量结果：患者检查/检验结果的测量值（定量）。最长14位可包含4位小数的数值。

检查/检验结果代码：患者检查/检验结果的分类代码。1.正常 2.异常 3.不确定。

注意事项：对可能出现问题及采取相应措施的描述。最长1000字符。

参加抢救人员名单：所有参加抢救的医务人员姓名列表。最长200字符。

专业技术职务类别代码：医护人员专业技术职务分类在特定编码体系中的代码。值域 WS 364.15-2011表5 CV08.30.005。

医师签名：医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

会诊记录包括数据元34个，其中共享数据元9个，专有数据元25个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）。

专有数据元：

电子申请单编号：按照某一特定编码规则赋予电子申请单的编号。最长20字符。

病历摘要：对患者病情摘要的描述。最长200字符。

辅助检查结果：患者辅助检查结果的详细描述。最长1000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

西医诊断名称：患者所患疾病的西医诊断名称。最长50字符。

西医诊断编码：患者所患疾病在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

中医病名名称：患者所患疾病的中医病名。最长50字符。

中医病名代码：患者所患疾病在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

中医证候名称：患者所患疾病的中医证候名称。最长50字符。

中医证候代码：患者所患疾病在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

治则治法：根据辨证结果，采取的治则治法名称术语。值域 GB/T 16751.3-1997。

诊疗过程名称：诊疗过程的名称描述。最长1000字符。

诊疗过程描述：对患者诊疗过程的详细描述。最长2000字符。

会诊类型：申请会诊的类型描述，如院内会诊、院外会诊、多学科会诊等。最长50字符。

会诊原因：由会诊医师填写患者需会诊的主要情况的详细描述。最长200字符。

会诊目的：申请会诊医师就患者目前存在的问题提出会诊要达到的目的。最长50字符。

会诊申请医师签名：申请会诊的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

会诊申请科室：申请会诊的科室名称。最长50字符。

会诊申请医疗机构名称：申请会诊的医疗机构名称。最长70字符。

会诊意见：由会诊医师填写患者会诊时的主要处置、指导意见的详细描述。最长2000字符。

会诊医师签名：会诊医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

会诊科室名称：会诊科室名称。最长50字符。

会诊医师所在医疗机构名称：会诊医师所在医疗机构的名称。最长70字符。

会诊所在医疗机构名称：会诊所在医疗机构的组织机构名称。最长70字符。

会诊日期时间：会诊结束时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

术前小结包括数据元31个，其中共享数据元9个，专有数据元22个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）。

专有数据元：

小结日期时间：记录小结完成的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

病历摘要：对患者病情摘要的描述。最长200字符。

术前诊断编码：术前诊断在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

诊断依据：疾病诊断的依据描述。最长1000字符。

过敏史标志：标识患者有无过敏经历的标志。值域为 T/F。

过敏史：患者既往过生过敏情况的详细描述。最长1000字符。

辅助检查结果：患者辅助检查结果的详细描述。最长1000字符。

手术适应症：手术适应症的详细描述。最长100字符。

手术禁忌症：手术禁忌症的详细描述。最长100字符。

手术指征：患者具备的、适宜实施手术的主要症状和体征描述。最长500字符。

会诊意见：由会诊医师填写患者会诊时的主要处置、指导意见的详细描述。最长2000字符。

拟实施手术及操作编码：患者在住院期间拟实施的手术及操作在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-9-CM3。

拟实施手术及操作名称：按照ICD-9-CM3的名称。最长80字符。

拟实施手术目标部位名称：实施手术的人身体部位名称。最长50字符。

拟实施手术及操作日期时间：拟对患者开始实施手术操作的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

拟实施麻醉方法代码：为患者进行手术及操作拟使用的麻醉方法在特定编码体系中的代码。值域为 WS364.12-2011 表3 CV06.00.103。

注意事项：对可能出现问题及采取相应措施的描述。最长1000字符。

手术要点：手术要点的详细描述。最长200字符。

术前准备：手术前准备工作的详细描述。最长1000字符。

手术者签名：拟对患者实施手术的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

医师签名：医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

术前讨论包括数据元32个，其中共享数据元10个，专有数据元22个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）、入院日期时间。

专有数据元：

讨论日期时间：医学相关讨论结束的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

讨论地点：患者诊疗讨论的地点。最长50字符。

主持人姓名：术前讨论的主持人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

参加讨论人员名单：参加术前讨论的人员姓名列表。最长200字符。

专业技术职务类别代码：医护人员专业技术职务分类在特定编码体系中的代码。值域 WS 364.15-2011表5 CV08.30.005。

术前诊断编码：术前诊断在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

拟实施手术及操作编码：患者在住院期间拟实施的手术及操作在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-9-CM3。

拟实施手术及操作名称：按照ICD-9-CM3的名称。最长80字符。

拟实施手术目标部位名称：实施手术的人身体部位名称。最长50字符。

拟实施手术及操作日期时间：拟对患者开始实施手术操作的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

拟实施麻醉方法代码：为患者进行手术及操作拟使用的麻醉方法在特定编码体系中的代码。值域为 WS364.12-2011 表3 CV06.00.103。

手术要点：手术要点的详细描述。最长200字符。

术前准备：手术前准备工作的详细描述。最长1000字符。

手术指征：患者具备的、适宜实施手术的主要症状和体征描述。最长500字符。

手术方案：手术方案的详细描述。最长1000字符。

注意事项：对可能出现问题及采取相应措施的描述。最长1000字符。

讨论意见：术前讨论过程中的具体意见的详细描述。最长2000字符。

讨论结论：术前讨论结论性意见的详细描述。最长2000字符。

手术者签名：拟对患者实施手术的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

麻醉医师签名：对患者实施麻醉的麻醉医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

医师签名：医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

术后首次病程记录包括数据元22个，其中共享数据元9个，专有数据元13个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）。

专有数据元：

记录日期时间：完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

手术及操作编码：患者在住院期间实施的手术及操作在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-9-CM3。

手术及操作名称：按照ICD-9-CM3的名称。最长80字符。

手术目标部位名称：实施手术的人身体部位名称。最长50字符。

手术及操作日期时间：对患者开始实施手术操作的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

麻醉方法代码：为患者进行手术及操作使用的麻醉方法在特定编码体系中的代码。值域为 WS364.12-2011 表3 CV06.00.103。

手术过程：手术过程的详细描述。最长2000字符。

术后诊断名称：对患者进行手术操作后做出的西医诊断名称。最长80字符。

术后诊断编码：术后诊断在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

诊断依据：疾病诊断的依据描述。最长1000字符。

注意事项：对可能出现问题及采取相应措施的描述。最长1000字符。

医师签名：医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

出院记录包括数据元32个，其中共享数据元11个，专有数据元21个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）、入院日期时间、出院日期时间。

专有数据元：

入院情况：对患者入院情况的详细描述。最长2000字符。

入院诊断编码：患者入院时作出的疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

阳性辅助检查结果：涉及阳性结果的辅助检查结果的描述。最长1000字符。

中医“四诊”观察结果：中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。最长1000字符。

治则治法：根据辨证结果采用的治则治法名称术语。值域 GB/T 16751.3-1997。

诊疗过程描述：诊疗过程详细描述。最长2000字符。

中药煎煮方法：中药煎煮的方法的描述。最长100字符。

中药用药方法：中药的用药方法的描述。最长100字符。

出院情况：对患者出院情况的详细描述。最长2000字符。

出院诊断-西医诊断名称：出院诊断的西医诊断名称。最长50字符。

出院诊断-西医诊断编码：出院诊断在西医诊断特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

出院诊断-中医病名名称：出院诊断的中医病名。最长50字符。

出院诊断-中医病名代码：出院诊断在中医病名特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

出院诊断-中医证候名称：出院诊断的中医证候名称。最长50字符。

出院诊断-中医证候代码：出院诊断在中医证候特定编码体系中的代码。值域为 GB/T 15657-1995。

出院时症状与体征：患者出院时的症状与体征的详细描述。最长1000字符。

出院医嘱：对患者出院医嘱的详细描述。最长1000字符。

住院医师签名：患者出院时所在科室具体负责诊治的、具有住院医师专业技术任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主治医师签名：具有主治医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主任医师签名：具有主任医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

死亡记录包括数据元23个，其中共享数据元10个，专有数据元13个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）、入院日期时间。

专有数据元：

入院诊断编码：患者入院时作出的疾病诊断在特定编码体系中的代码。值域为 ICD-10。

入院情况：对患者入院情况的详细描述。最长2000字符。

诊疗过程描述：诊疗过程详细描述。最长2000字符。

死亡日期时间：患者死亡时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

直接死亡原因名称：直接导致患者死亡的最终疾病或原因名称。最长50字符。

直接死亡原因编码：直接导致患者死亡的最终疾病或原因在特定编码体系中的编码。ICD-10。

死亡诊断名称：导致患者死亡的疾病诊断名称，如果有多个疾病诊断，这里指与其他疾病有困果关系的，并因其发生发展引起其他疾病，最终导致死亡的一系列疾病诊断中最初确定的疾病诊断名称。最长50字符。

死亡诊断编码：死亡诊断在特定编码体系中的编码。ICD-10。

家属是否同意尸体解刨标志：标识患者家属是否同意进行尸体解刨的标志。值T/F。

住院医师签名：患者死亡时所在科室具体负责诊治的、具有住院医师专业技术任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主治医师签名：具有主治医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主任医师签名：具有主任医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

数据元名称、定义和值域，源自WS445-2014电子病历基本数据集国家卫生行业标准。

死亡病例讨论记录包括数据元23个，其中共享数据元9个，专有数据元13个。

共享数据元：住院号、病区名称、科室名称、病历号、病床号、姓名、性别代码、年龄（岁）、年龄（月）。

专有数据元：

讨论日期时间：医学相关讨论结束时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

讨论地点：患者诊疗相关的讨论的地点。最长50字符。

主持人姓名：主持死亡讨论的主持人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

参加讨论人员名单：参加术前讨论的人员的姓名表列（术前讨论/死亡病例讨论？，泽方注）。最长200字符。

专业技术职务类别代码：医护人员专业技术职务分类在特定编码体系中的代码。值域 WS 364.15-2011表5 CV08.30.005。

直接死亡原因名称：直接导致患者死亡的最终疾病或原因名称。最长50字符。

直接死亡原因编码：直接导致患者死亡的最终疾病或原因在特定编码体系中的编码。ICD-10。

死亡诊断名称：导致患者死亡的疾病诊断名称，如果有多个疾病诊断，这里指与其他疾病有困果关系的，并因其发生发展引起其他疾病，最终导致死亡的一系列疾病诊断中最初确定的疾病诊断名称。最长50字符。

死亡诊断编码：死亡诊断在特定编码体系中的编码。ICD-10。

死亡讨论记录：死亡（病例）讨论过程中的具体意见描述。最长2000字符。

主持人总结意见：主持人就死亡病例讨论过程总结意见的详细描述。最长2000字符。

主治医师签名：具有主治医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

主任医师签名：具有主任医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。最长50字符。

签名日期时间：进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述。值DT15。

正常使用客户端，首先需要客户端可以正常访问、连接到泽方智慧医疗服务平台。

本功能用来设置当前客户端与泽方智慧医疗服务平台的连接参数。正常设置并保存了这个窗口的连接参数，当前客户端才能正常使用。各参数说明如下：

• 服务基地址：泽方智慧医疗服务平台部署在医疗机构服务器的IP地址与端口，填写格式为：http://x.x.x.x:Port，系统默认使用端口号5000。医疗机构可自定义。
• 路径：（空）
• 版本号：V1.1
• 接收系统代码：（空）
• 账户ID：基线版用户（空）；诊间版用户填写医疗机构登录诊间版医保系统的6位机构编码。
• 账户秘钥：基线版用户（空）；诊间版用户填写医疗机构登录诊间版医保平台的登录密码。
• 就医地区划：填写医疗机构所在区县6位长度医保行政区划编码，特别重要，不要有误
• 接收方区划：（空）
• 医疗机构编号：医疗机构在国家医疗保障平台备案的全国统一编号
• 医疗机构名称：医疗机构在国家医疗保障平台备案的全国统一编码对应的机构名称

基地址和路径，均不要以反斜杠结尾。

本窗口设置参数保存后，将在当前电脑“d:\医院系统文件\客户端设置”文件夹中保存为一个名称为“MZ906.json”的文件。此文件在所有电脑上通用。初始部署时，可在每个电脑上复制上一份这个文件，放在相同的位置，即可正常使用，不需要再单独设置此电脑的平台连接设置。

每个客户端在第一次使用时，首先需要告诉系统如何连接到服务器。此功能即用来完成这个任务。

系统支持的数据库为Sql Server系列数据库系统。建议使用目前最流行的数据库版本，最低版本最好不低于Sql Server 2005。

根据数据系统要求，选择相应的连接方式，登录数据库系统。服务器IP地址处，默认显示的是本机IP地址，应当改为本医院服务器实际的IP地址。数据库名称为本为系统默认的工作数据库名称，如果在服务器中配置的工作库非默认名称，也可双击后修改为实际配置的数据库名称。ID和登录密码，为本医院服务器中数据库系统设置的登录ID及相应的密码。sa为默认的登录密码，也可改为其它实际配置的ID及其密码。使用本机数据库与使用SqlExpress通常不需要勾选，具体使用还需要根据本医院数据库系统的实际情况确定。

按“保存”按钮，提示“数据库登录已经测试通过，可以正常使用此软件了”，即完成连接。否则，需要咨询本机构信息科或系统管理员。

此功能仅在本机初始使用时会用到。后续正常情况下，系统自动调取保存在本地的相关信息，自动连接到数据库服务器，打开软件即可正常工作。

重新安装系统或者更换电脑时，需要使用此功能，将本机与医院服务器再次建立连接。医疗机构信息科或系统管理员，应当牢记服务器IP地址、登录ID和登录密码。

泽方HIS系统目前是在原桌面版基础上逐步演进而来，目前已经升级为一套混合应用HIS系统。它不仅前端UI正在逐步现代化，后端服务也在现代化改造中。将来它将会演变为一套云应用系统。

目前版本，系统采用用户手机号登录，登录密码与原来相同。这样的机制一方便可准确标识用户，同时也便于扩展短信沟通机制，以后还方便升级为云应用。

系统采用不可逆的强加密方式处理用户密码，即便从后台服务器系统查出，也是一堆乱码。

用户的登录初始密码全部为“999999”，用户登录后可随时修改自己的登录密码。忘记密码的用户，可请求本机构信息科重置自己密码为99999，自己登录后再修改密码。

系统具有强密码认证功能，并且具有密码有效期管理机制。启用强密码未通过认证要求的，提示用户修改密码；密码即将到期的（到期前7日内）提示即将到期修改密码；密码过期的，关闭登录权限。登录权限关闭后，只能申请本机构信息科重置密码后才能继续使用。

登录系统时需要选择登录的功能模块与登记科室。一个用户可以定义多个不同的角色，不同的角色可登录不同的模块、使用不同的功能。

验证用户登录时，将先后验证是否存在手机号对应的用户、用户密码是否正确、用户是否具有操作使用选定模块的角色。验证完全符合登录条件，方可登录系统。

用户登录后，将在系统主窗口顶部显示出当前医疗机构编码和医疗机构名称，在主窗口右下角状态栏显示当前用户的科室编码、科室名称和用户编码（已定义国家码的显示国家码）和用户姓名。

用户登录后，主窗口右上角“登录”链接自动变为“注销”。点击“注销”可注销当前用户并且主窗口顶部不再显示医疗机构编码和医疗机构名称，主窗口右下角状态栏也不再显示用户信息。主窗口左侧功能菜单项恢复为初始未登录状态。用户注销后不能再使用任何功能。需要继续做业务，需要再次重新登录系统。

所有使用基线版医疗保障平台的用户，业务功能中的每个交易，都需要传入当前用户的签到流水号。此流水号，为当前用户当日做医保平台签到后由医疗保障平台签发的。所以，使用任何一项对接医疗保障平台交易的业务功能前，需要先做医保平台签到，并正常获取当日的签到流水号后，才能正常处理与医保平台相关的业务。

签退，通常不需要使用，仅做签到操作即可。次日再次使用，再做次日签到操作。签退操作，有一个特别结果，就是做了签退操作，当日不能再处理医保业务，无法再次重复签到。

山东用户原来使用事前事中、进销存、上传医保结算清单功能时，同样需要医保平台的签到流水号，同样需要先做医保平到签到，并正常获取签到流水号后，才能正常做这三类功能的业务。2024年5月，这三类签到再改造为使用“山东原接口”方式签到，引功能被改造为用于山东新的事前提醒接口签到。

用户初始密码，默认都是999999。用户登录系统后可随时使用本功能修改自己的登录密码。

本系统采用高强度不可逆的强加密技术保护用户的登录密码。实际保存在服务器中的登录密码，是加密后的“乱码”。

用户忘记自己的登录密码时，可申请本机构信息科或系统管理员重置自己的密码。重置密码时将用户密码重置为系统初始密码：999999。用户使用重置后的密码登录后，自己再修改登录密码。

根据卫生部卫医政发2010[144]号文件规定，本功能具有密码强度认证功能，不能使用过于简单的密码。同时可以设定密码有效期限，过期用户限制使用本系统。

医疗机构是否启用密码强度认证功能，由本医疗机构自己确定，由全局基础参数管理中的“密码强度效期认证”的设定值控制。

在需要时，将授权密钥文件导入系统。

使用此功能前，需要先登录系统，再执行导入操作。如果导入时没有登录系统，会提示非本机构授权，不能导入。

正常导入授权文件后，关闭软件再重新打开，授权生效。

授权文件，应当妥善保存。遇重新安装系统、新购电脑等原因电脑被初始化时，需要重新使用原授权文件，重新导入系统。并且需要导入前先删除原来的授权记录。

本系统各个客户端在本机定义当前模块需要打印的各种病历、处方、申请单、报告单、报表、单据、票据等打印项目的打印参数。

此窗口显示纸张宽度、高度、边距的单位为0.1毫米。实际保存的仍然是0.01英寸，显示与保存时自动转换单位。

打印项目名称初始时是空的，各种打印项目打印或预览过一次后，自动生成对应的初始打印参数。包括打印的项目名称、使用纸张、上边距、左边距等。

设置、调整本软件中各种打印项目参数。可设置的参数有：选择当前计算机上已经安装的打印机、从当前打印机支持的纸张格式中选择当前打印项目的合适纸张、上边距、左边距、每页打印行数（医疗票据忽略）、是否先预览再打印、数据行数不足一页时是否补打空行、是否横向打印。本窗口打印项目名称初始时是空的，只有在某个打印项目被打印或者预览过一次后，才会将打印项目名称自动加入“项目名称”中。设置打印参数时，需要先选定项目名称，然后再定义打印此项目的参数。打印机列表中显示的是当前软件运行的电脑中已经安装了打印机驱动程序的打印机。默认使用纸张为A4纸。打印门诊票据时，因医疗机构每天上午交费比较集中，为快速处理门诊票据打印，可取消“先预览再打印”，则打印时不再弹出打印预览窗口，而是直接将打印指令送入打印机。以上参数确定后，按保存按钮，设定参数开始生效。遇打印机所列纸张无合适规格纸张正常打印票据或单据时，可自定义纸张。

医疗机构在打印门诊票据或者入库、出库单据时，可能遇到打印机无法正常连续打印多份的问题，此时可能需要自定义纸张，才能较好的解决问题。在进行自定义纸张时，需要注意以下问题：1、自定义纸张的大小，应当在当前使用打印机可支持的纸张规格大小以内，超出打印机支持的规格进行的自定义，无效；2、不同品牌不同型号的打印机，可能走纸、送纸、退纸的方式不同，在一种打印机上自定义的纸张与另一台不同的打印机上同样自定义的纸张，不一定打印效果相同；3、有的打印机还要参考说明书对打印机进行适当调整或设定，才能正常打印特殊规格的票据或单据；4、自定义纸张时，基本遵循原则是实际打印效果，往往可能需要多次定义、调整、删除、再定义、再调整...反复多次，才能精确连续打印票据或单据。

为了灵活适应不同医疗机构的不同使用需求，本系统除了设计有控制全局的全局参数管理外，每个模块还有自己的动态属性，以便专项控制本模块特需的一些多变需求。

动态属性管理窗口中，不同模块显示的动态属性不同。

修改动态属性值的方法：先选中需要修改的动态属性，然后按“修改属性值”按钮，则动态属性值变为可修改状态，同时“修改属性值”按钮变为“保存属性值”按钮。修改属性值后，按“保存属性值”按钮，即可将新修改的属性值，存入系统。

为了便利医疗机构和方便病人资料获取与传递，系统中越来越多地采用或生成了各种各样的Pdf电子数据。其中，有一些涉及结算的电子文档采用了医疗机构的电子印鉴。在国家电子印章系统普遍启用前，为方便满足越来越用户的当前应用需求，泽方软件设计了一套当前情况下使用电子印鉴的处理机制。

所有使用电子印鉴的Pdf文档，全部采用服务平台生成机制生成各种Pdf文档，避免客户机上存放带来的安全性问题。

医疗机构需要使用的电子印鉴，全部由医疗机构原合法印章、经公安授权的印章刻制机构生成对应的电子印鉴。来源不合法、不合规的电子印鉴，系统不预采用。

为了方便展示效果，泽方软件公司专门设计、生成了“聊城市泽方软件开发有限公司软件示例章”。凡需要展示电子印鉴效果的文档或资料，通常使用此电子示例章进行展示。

医疗机构自己无有效途径生成自己需要使用的印章所对应的电子印鉴的，可委托泽方软件代办委托刻章机构生成对应的电子印鉴。

医疗机构电子印鉴的使用方法，泽方软件另行告知。

泽方软件在系统中仅在Pdf生成中需要电子印鉴的位置使用它。非必要不采用。

医疗机构电子印鉴启用后，应妥善管理电子印鉴，保障电子印鉴的存放安全与使用安全。

Pdf电子文档，是一种高质量的现代文本与表格信息展示、保存、交换方式。它不仅在许多行业中得到越来越多的应用，也非常适合医疗信息系统使用。

当前系统中已经开发、集成了一系列的Pdf电子文档生成方式，在所有窗口中凡带有“导出Pdf”按钮的，均提供了导出Pdf电子文档的功能。系统中还有一些功能，直接把原来的打印功能调整为了内置的Pdf电子文档的生成功能，不需要再按按钮即可自动生成Pdf电子文档。

为了方便医疗机构集中管理系统生成的Pdf电子文档，已经在泽方智慧医疗服务平台中创建了一套Pdf电子文档的生成与管理机制。

系统的许多窗口上，带有“导出”按钮。凡带有此导出按钮的，都可将窗口显示的数据，导出为Excel文件。

报表与查询，几乎全部带有导出按钮。

某此非报表窗口，也带有导入按钮。

导出的Excel文件2024年11月由导出xls格式，升级为导出xlsx格式，最大可导出行数由65535行提升为163840行。有的统计表增加了csv功能，它不受导出行数限制，导出速度比导出Excel快300倍。Excel适合人读， csv更适合机读，更适合上报数据使用。

这个便捷的导出方式，也为用户及时保存时点数据，提供了非常方便的处理手段。

当前，使用任何一种外部对接系统，都需要先签到，再使用。

使用按国家医保局医疗保障信息平台接口标准设计开发的基线版医疗保障信息系统平台接口对接的所有地区，仅需要使用一种方式签到即可实现所有接口的正常对接与使用。山东地区目前需要分别使用以下方式签到，方可正常使用相关接口：

• 使用核三版医保系统的，在每个交易调用前，先使用核三版签到方式，向医保系统传入6位长度的医疗机构编码和登录密码，完成签到后再做具体业务。
• 使用诊间版医保系统的，在做医保交易前，自动弹出签到方式，向医保系统传入6位长度的医疗机构编码和登录密码，完成签到后再做具体业务。
• 上传本地医保结算清单，在上传前使用6位长度医疗机构编码和其它相关入参，完成医保平台签到并接收到返回的签到流水号后，再执行本地结算清单的上传。
• 上传异地医保结算清单，在上传前使用12位长度医疗机构编码和其它相关入参，完成医保平台签到并接收到返回的签到流水号后，再执行异地结算清单的上传。
• 使用新事前审核功能，需要使用在收费、结算工作站主窗口上的“医保平台签到”功能签到，完成签到并收到签到流水号再做各个新事前审核数据的提交操作。之所以在主窗口签到，是因为这个接口的对接方式，与外省的基线版医保系统的签到方式最接近。它们都使用相同的utf-8字符编码做各种医保交易，而其它所有的山东版类似方式的交易，都使用的是另外一种编码方式GB2312。这两种不同的编码方式，互不兼容，无法使用一种签到方式去做另外一种接口的交易。
• 追溯码进销存系统的对接，无论是基线版还是山东版都需要对接，但是它们使用的字符编码不同，所以基线版使用药房主窗口的医保平台签到功能签到，而山东版则采用了内嵌于业务处理逻辑中的自动签到方式来实现进销存对接系统的签到。

山东地区只有使用新事前审核的签到功能，可以在窗口上主动调用签到窗口完成签到功能，其它所有签到都被内嵌于业务处理逻辑中通过自动签到方式来完成。这样处理，一方面可以大幅度简化医疗机构的操作，无需再分辨使用哪种接口再调用哪个签到方式进行签到，再去执行相关业务操作。二是如果把这些多种多样的签到功能都摆放在HIS窗口上，形成一系列的签到菜单，可能大部分操作员会被搞迷糊了，实在难以区分做什么类型业务应该用哪种签到方式去签到。